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10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

  • No puede salir con su paciente siguientes no paga la cuenta
  • Su seguro no lo cubre, así es que, debe pagar
  • Solo van a pagar la mitad de los gastos médicos lo demás tiene que pagarle usted.
  • Creo que hay problemas con la cobranza de su póliza
  • Hablamos con su aseguradora, dicen que lo pague y después le reembolsan.

Estas son algunas de las historias que nos han contado personas, acerca de lo que han sufrido o han pasado con sus seguros médicos. Por ello estos son 10 consejos para usar tu seguro de gastos médicos y que esto no te suceda

10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

Elige un buen agente de seguros

Ten cuidado y elige un buen agente, que no te diga solo los hospitales a los que tienes derecho. Pregúntele acerca del tabulador de honorarios quirúrgicos, ¿Cuánto será lo más que le puede pagar la aseguradora a un médico? independientemente de lo que va a pagarle al hospital, hay tabuladores quirúrgicos que operan por medio de listas de miles de procedimientos quirúrgicos o de porcentajes de acuerdo con un tope que generalmente puedes ver en tu póliza y solo son mencionados en las condiciones generales, pero no están ahí.

10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

La aseguradora indemniza de dos formas

Pago directo, que es donde la compañía de seguros paga sin que tú desembolses, es decir paga directamente al hospital o al médico. 

Reembolso, que es cuando tienes que pagar y la compañía de seguros te paga comprobando los gastos y recetas.

Generalmente el pago directo opera en hospitalizaciones superiores a 24 horas con diagnóstico especifico, esto le da tiempo al médico de llenar su diagnóstico en documentación de la aseguradora, así como al hospital de conjuntar todos los documentos y materiales de diagnóstico, recabar comandas médicas, entre otros para enviarlo en un paquete a la compañía de seguros.

Dentro de la aseguradora, tiene que pasar por un filtro que dará la autorización y el visto bueno. Hay aseguradoras que también ofrecen hacer el pago directo en eventualidades menores a 24 horas, pero toma en cuenta que este proceso puede tardar alrededor de 5 horas entre la concentración de la información del hospital, los médicos y, el visto bueno de la propia compañía de seguros.

10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

Utiliza proveedores médicos y hospitales de convenio

Toma en cuenta que las aseguradoras tienen convenios de costo y para seleccionar proveedores tienen filtros muy estrictos para el ingreso de un médico, que buscan que los médicos tengan suficiente preparación, que haya tecnología en los hospitales para que los clientes tengan una buena experiencia.  Además, si utilizas médicos o proveedores que no están en convenio, corres el riesgo de que las cantidades que la aseguradora asigna para ciertos tratamientos, procedimientos y atenciones, se sobrepasen del tope y tengas que poner dinero adicional.

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El coaseguro puede variar

Toma en cuenta que el coaseguro puede variar de una compañía a otra, de un procedimiento a otro, e incluso de un plan a otro. Hay compañías que por ejemplo al principio de la contratación no amparan cuestiones como columnas rodillas y nariz durante los dos primeros años (incluso en casos de accidente). Otras después de estos dos años las amparan, pero en nariz pueden cobrar 50% de la operación como coaseguro. Hay compañías que de manera contraria no lo cobran en cirugías de nariz, por ejemplo, después de tres años con ciertos hospitales.

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La red médica y hospitalaria puede cambiar

Hay hospitales que entran o que salen de las listas de las aseguradoras. Hay médicos que no les conviene estar con una aseguradora debido a que no tienen suficientes pacientes y deciden salir de la compañía, también hay médicos que prefieren estar dentro y se dan de alta con varias aseguradoras. Por ello siempre que vayas a necesitar de un médico o hagas uso de un hospital, o de alguna empresa que da algún tipo de terapia, márcale a tu aseguradora y te va a orientar sobre los convenios actuales cerca de tu zona.

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Programa las cirugías y cotiza bien con el hospital y el médico

¿Lo que ampara tu aseguradora es suficiente?  Cubre el procedimiento que te van a efectuar? Valida bien con la compañía de seguros hasta cuánto tiene autorizado para el procedimiento que te van a efectuar, checa con el hospital que esté de acuerdo, que sea suficiente y, si el médico te dice que se ajusta a lo que la aseguradora pague, te lo tiene que poner por escrito con puño y letra y con su firma en documentación de la propia aseguradora.

Ten cuidado con esto, porque hay compañías de seguros que tienen topados los elementos de osteosíntesis y por ejemplo, si se requiere de un tornillo o de alguna prótesis para un hueso, puedes terminar pagando diferencias, también es importante que reportes a la aseguradora con tiempo o en el primer momento u oportunidad que tengas, esto le va a permitir a la aseguradora intervenir y asesorarte para que no pagues tanto.

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Toma en cuenta los tiempos de espera

Todas las aseguradoras tienen tiempos de espera para amparar ciertos procedimientos, por ejemplo; durante el primer año están amparados los accidentes y emergencias tales como un apéndice, después de los dos años hay compañías que cubren cáncer, columna, rodillas y nariz por enfermedad o accidente, pero bueno, hay compañías que varían estos tiempos de espera. Como dato, la mayoría de las compañías en México por ejemplo el VIH lo cubren después de cuatro años

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No todos los planes cubren VIH

No todos los planes de las compañías de seguros amparan esta enfermedad, hay planes que son más accesibles y evidentemente este tipo de enfermedad la excluyen. Son planes que inicialmente fueron diseñados para personas de la tercera edad o para gente muy joven, ten mucho cuidado, chécalo porque a veces hay aseguradoras que dan un costo muy bueno, es obligación del agente mencionártelo, pero también tuya leer, revisa tus condiciones generales.

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No todas las aseguradoras o planes cubren lo mismo en Maternidad

Este es un beneficio sin deducible ni coaseguro, la mayoría de los planes lo amparan, pero varían en suma asegurada. Hay pólizas que pueden dar 80 mil pesos (son más costosas), hay pólizas que amparan embarazos en el extranjero o parto cesárea en el extranjero que te pueden dar hasta 12 mil dólares (son mucho más costosas), pero también hay pólizas que te pueden dar de 10 a 50 mil pesos. Tienes que validar bien, no todas las pólizas ni todas las compañías o todos los planes amparan las mismas cantidades.

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Aprovecha los beneficios

Generalmente al estar asegurado, las compañías que brindan múltiples beneficios que van desde consultas médicas a bajo costo en el domicilio, asesorías telefónicas médicas en control de peso vía telefónica con médicos especialistas, apoyo emocional, servicios de concierge fuera del país (por si vas de viaje), descuentos con médicos especialistas lo cual es buenísimo y, descuentos muy buenos en cuestiones dentales o en estudios de laboratorio.

10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

Espero que estos 10 consejos para usar tu seguro de gastos médicos te sean de utilidad y recuerda que toda esta información puedes validarla con un agente experto en gastos médicos, consultarlo con tu agente, ponte en contacto con nosotros o cotiza en nuestros cotizadores.

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10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS
10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19

A pesar de las dificultades y un tiempo complicado, la atención a pacientes durante 2020 y 2021 ha dejado una fuerte cantidad de Aprendizajes Sobre el COVID-19

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19

Si bien, durante la ola de invierno a inicios del 2021 hubo un día con más de 9 Mil nuevos casos en medio de la saturación hospitalaria evidente y, en este mes (agosto 2021) en un solo día superamos los 22 Mil contagios; hoy existen más ventajas en caso de contraer la enfermedad, que haber enfermado durante 2020 (a inicio de la pandemia). Revisemos algunos APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 PICOS DE CONTAGIO

Hoy los médicos cuentan con protocolos más efectivos para el tratamiento en cada fase de la enfermedad y, conforme a las características de cada paciente.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 VENTAJA ACTUAL

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 – INVESTIGACION

Investigadores, farmacéuticas y laboratorios cada vez están más cerca de los fármacos que tratarán con eficacia el padecimiento y, que podrán erradicar la mortandad.

Falta menos para que los protocolos y los adelantos se enlacen con el avance de la inmunización mundial.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ATENCION TEMPRANA
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ATENCION TEMPRANA

Sin embargo, es importante identificar muy bien los aprendizajes sobre el COVID-19, que nos pueden salvar la vida e identificar que no nos puede ayudar en caso de contraer la enfermedad.

Algunos de los que han identificado son:

La atención temprana, salva vidas.

Las personas que han librado la hospitalización reciben atención temprana.

Las personas con enfermedades crónico-degenerativas que puedan comprometer su recuperación y que han decidido ingresar de manera preventiva al hospital, salen más pronto adelante y con menos afecciones.

Tuvimos varios casos de personas pasados de los 68 años, con infarto y diabetes o con hasta 3 operaciones de riñón, sobrepeso y diabetes. Dichas personas que han ingresado preventivamente al hospital casi a inicios de la enfermedad hoy están sanas. 

Por el contrario, algunos clientes más jóvenes de entre 40 y 50 años contagiados (con enfermedades crónicas no vacunados), que llegaron ya en situaciones muy graves al hospital, no lograron salir adelante o tardaron mucho en su recuperación.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 INVESTIGACION

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 HOSPITALIZACION

Los casos de hospitalización más económicos que hemos atendido han costado $150,000 al seguro de gastos médicos (por 6 días prácticamente preventivos).

El caso de hospitalización más costoso que hemos atendido fue de $4,500,000  (intubación de aproximadamente 20 días).

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 COSTOS DE HOSPITAL

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 – ¿QUE HAN PAGADO LOS SEGUROS?

De los clientes que desafortunadamente perdieron la vida, varios no recibieron atención oportuna. Como fue el caso de una clienta de 46 años incluida en un seguro colectivo de vida (proporcionado por la empresa donde laboraba), la cual, tras enfermar una semana, intentó internarse en hospitales del estado de México; cuando al fin logró ingresar, la familia nunca recibió el diagnóstico; pero su acta de defunción describió la causa del deceso como, “probable COVID-19”.

Los familiares refieren que la paciente manifestó sentirse mal, creyendo que había sido debido a un enfriamiento por salir con el cabello mojado, posteriormente comenzó a dolerle la garganta y tuvo síntomas de gripa fuerte, por lo que al día siguiente no fue a trabajar.

4 días después un doctor particular le mencionó que podía ser COVID, por lo que debería efectuarse una prueba en un hospital de Pirámides, dicho hospital no contaba con pruebas y la enviaron a un hospital público ubicado en Axapusco, donde le efectuaron una prueba cuyos resultados enviarían por mail en algunos días. Dichos resultados nunca llegaron.

Durante la semana que enfermó, no quería internarse y asistió con varios médicos particulares, que efectuaron distintos diagnósticos, desde gastritis, hasta infecciones leves comunes. Al día 7 de haber iniciado los síntomas y al empeorar su condición, decidió ingresar a un hospital público.

A partir de su ingreso al hospital, los familiares no volvieron a verla, solo recibían una llamada cada dos días, donde, mencionaban que su estado se salud se deterioraba más. El día que determinaron intubarla, desafortunadamente tubo un infarto (al parecer el segundo) del cual desafortunadamente no salió adelante (había padecido hipertiroidismo varios años).

¿Que han pagado los seguros médicos?

Los seguros médicos con que operamos han cubierto: consultas, estudios de diagnóstico, hospitalizaciones preventivas, terapia intermedia, terapia intensiva, monitoreo, consultas intrahospitalarias, medicamentos, especialistas, tratamientos, entre otros.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ¿QUE HAN PAGADO LOS SEGUROS?
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ¿QUE HAN PAGADO LOS SEGUROS?

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ¿Qué no han pagado?

Algunas de las aseguradoras no han cubierto: medicamentos que no han sido autorizados por la FDA, COFEPRIS o la OMS, en el tratamiento de la enfermedad (condiciones generales).

Atendimos un caso, donde el médico recetó el medicamento DAXON, el cuál se utiliza para para el tratamiento de parásitos intestinales, pero está en pruebas para el tratamiento de COVID-19. Sin embargo, al final dicho medicamento era lo de menos (después de ver el tamaño total de la cuenta).

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ¿QUÉ NO HAN PAGADO LOS SEGUROS?

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19¿Cuáles son las principales recomendaciones ?

  • Prevención, Ejercicio y buena alimentación (una persona que contrae covid-19 y está sano, tiene más posibilidades de salir adelante).
  • Vacunarse, con la fórmula que se tenga disponible (no evita enfermar, pero evita de manera exponencial las complicaciones).
  • En caso de personas con enfermedades crónico-degenerativas, es importante mantener en orden su medicación (en caso de contraer covid-19 tienen más posibilidades de salir adelante, que una persona que no lleva su régimen).
  • Usar cubrebocas, Sana distancia, evitar las aglomeraciones, sanitizante y limpieza de manos.
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ANTE EL CONTAGIO
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ANTE EL CONTAGIO

Ante la sospecha de contagio ¿Qué hemos aprendido del COVID-19?

  • Asistir al médico y efectuarse una prueba.
  • En caso de contagio, la atención temprana salva vidas.
  • Ante cualquier variación importante de la enfermedad, recurrir constantemente al médico.
  • Hospitalizarse, en caso de oxigenación menor a 92%, fiebre que no desaparece, compromisos médicos que puedan afectar la recuperación o bajo la indicación del médico tratante.
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ANTE EL CONTAGIO

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APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19

Reembolsos Ante EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

Reembolsos Ante el Seguro de Gastos Médicos

Ya ocurrió un gasto y por alguna circunstancia no intervino la aseguradora, esto implicará presentar reembolsos ante el seguro de gastos médicos mayores.

Porqué se pueden presentar los Reembolsos ante el Seguro de Gastos Médicos?

  • Porque fue una emergencia que se solucionó pronto.
  • Medicamentos o tratamientos fuera del hospital.
  • Algo no se completó.
  • La atención fue con médicos y hospitales que no estaban en la red.
  • O, también, porque el cliente así lo decidió y, prefirió atenderse presentando un reembolso después ante su aseguradora

Una gran cantidad de reembolsos se dan a solicitud de los asegurados por maternidad. Cuando los papás deciden atenderse y, después ingresan Reembolsos ante su seguro de gastos médicos

Pero:

  • ¿Qué documentos tienen que presentar?
  • ¿Cómo hay que llenarlos?
  • ¿Qué es lo que se debe decir?
Como expresar los Reembolsos ante el Seguro de Gastos Médicos

Hay 3 documentos indispensables que solicitarán, sea cual sea el seguro médico contratado:

  • Aviso de siniestro
  • Informe médico.
  • Estudios de soporte

El “Aviso de Siniestro” es una forma con toda la imagen de la compañía de seguros, donde se debe expresar:

  • ¿Cuándo ocurrieron los primeros síntomas?
  • ¿Cómo se presentó la situación?
  • Y ¿Cómo sucedió o se sintió (en palabras del cliente, porque bueno …  no eres médico para diagnosticar)?

Como presentar los estudios?

Para los  “Estudios de laboratorio”, deben presentarse los resultados.

En los estudios que relacionan imágenes (rayos x, ultrasonidos o cuando utiliza algún software especial para su lectura, como resonancias o tomografías) es indispensable una interpretación (algunos laboratorios proporcionan ligas para los estudios, es importante conservarlas). 

Los Estudios y los Reembolsos ante el Seguros de Gastos Médicos

Qué se revisan los Seguros Médicos en un Reembolso?

Los responsables de autorizar los reembolsos ante el seguros de gastos médicos son los “dictaminadores” y, su principal función es cerciorarse que el gasto reclamado sea procedente conforme a las condiciones de la póliza.  Algunos puntos que revisan son:

  • Se cumplan los tiempos de espera
  • No sea una preexistencia
  • Que los tratamientos y medicamentos a reembolsar tengan relación con la enfermedad o padecimiento reclamado

Es decir; que la documentación no exprese contradicciones o cosas sin relación y por supuesto, “que no pongan en predicamentos al dictaminador”. Es muy importante mantener la certidumbre y prudencia al llenar la documentación, por ejemplo: Si un paciente se atiende de algo pulmonar, lo peor que se puede hacer es, escribir que cuando era niño eran demasiado enfermizo de los pulmones (sin tener certeza, diagnóstico).

Súper recomendaciones en caso de reembolsos ante el seguro de gastos médicos

Una declaración llena de contradicciones no ayuda a quien tiene la responsabilidad de los pagos en la aseguradora, pues si lo autoriza, puede meterse en aprietos, y en una auditoría puede interpretarse como un error o un desvío.

Por ello es muy importante que platiques bien con tu médico y, te quede muy claro todo antes de plasmarlo. No es indispensable que lo pongas con terminología médica, pero sí es muy importante que lo expreses.

Al solicitar reembolsos ante tu seguro de gastos medicos

Hay 3 documentos de gran importancia a recordar, y son: Facturas, Recetas e Interpretaciones. Esta es la única manera en que el médico dictaminador que autoriza los reembolsos el seguro de gastos médicos puede soportar un pago. Estos documentos debes recabarlos desde el primer momento en que asistes con un doctor (consultas).

¿Cómo se recaba la información? (sugerimos guardar todo en un sobre o varios)

Cuando asistes con un médico te va a entregar siempre dos documentos:  una receta y un recibo de honorarios por su consulta, si el padecimiento lo amerita, el doctor, también puede solicitar que te practiques un estudio, dicho estudio viene manifestado en la receta.

  • Si no hay receta… Aunque hayas pagado un estudio relacionado con la enfermedad, la aseguradora asumirá que no lo solicitó el médico tratante y por tanto no pagará.

Las recetas se expresan medicamentos, estudios y tratamientos. Todos aquellos con relación directa al padecimiento, pueden presentarse a reembolso ante el seguro médico (por ello vale la pena pedir facturas de todo).

Documentación Importante en Reembolsos Ante el Seguro de Gastos Médicos

¿A nombre de quien se piden las facturas?

Cada aseguradora tiene sus políticas, hay algunas que no tienen inconveniente en que salgan a nombre del cliente o el afectado, otras piden facturar lo que tiene IVA a nombre de la aseguradora y lo que no a nombre del cliente.

Es de Suma Importancia que las Facturas Hospitalarias, lleven un desglose de insumos (todo lo que se utilizó en el hospital, desde una gasa, isopo o algodón, cánulas, medicamentos hasta el uso de equipos o quirófano).

Del mismo modo, las Facturas de Honorarios Médicos deben expresar lo que hicieron los doctores, es decir, “El nombre del procedimiento efectuado”. Una factura que solo dice “honorarios médicos”, no permite saber el por qué, del monto cobrado. Debe describir ¿Cuál fue su intervención o de qué manera apoyaron al paciente?

Que puede limitar el pago reembolsos de honorarios ante el seguro de gastos médicos?

Cuando la atención del médico no incluyó una intervención quirúrgica, pero implicó su presencia constante con el paciente en el hospital, los doctores deben describir cuantas consultas interhospitalarias se necesitaron. Los responsables en la aseguradora al leer la factura calcularán todo el trabajo que los doctores efectuaron (es importante que indique si las consultas fueron interhospitalarias, en urgencias o en consultorio). Por su parte si el documento solo expresa “honorarios médicos”, la aseguradora puede pagar como una consulta y no como el trabajo que el medico realmente efectuó.

Los seguros médicos solo reembolsarán padecimientos, enfermedades, lesiones o accidentes que tengan un diagnóstico y, un tratamiento específico, por lo que es fundamental que el médico manifieste un solo diagnóstico” ya que, si hay más de uno, la aseguradora puede cobrar un deducible por cada uno.

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Guía del Seguro de Gastos Médicos

Guía del Seguro de Gastos Médicos Parte 1, Esta es Nuestra Participación en Grupo Reforma en el mes de Mayo 2020. Esperamos que te sirva mucho este pequeño catálogo de conceptos y las dudas más frecuentes relacionadas con las pólizas de gastos médicos mayores.

Guía del Seguro de Gastos Médicos Parte 1
https://bit.ly/3ohn5hX

Las enfermedades y accidentes no avisan y pueden dejar secuelas muy graves a las finanzas y al patrimonio. Esta es nuestra participación de mayo 2020 en el Diario Reforma, donde elaboramos una breve Guía del Seguro de Gastos Médicos Parte 1, tamaño bolsillo. Esperamos te sea útil

Que es un Seguro de Gastos médicos Mayores?

Es un contrato semejante a una garantía de fondos que tiene por objeto reestablecer la salud del beneficiario cuando se presenta una enfermedad o un accidente. Sirve para pagar, diagnósticos, tratamientos, cirugías, hospitalización atención quirúrgica, entre otros.

Qué es una póliza de Gastos Médicos?

El documento en que se formaliza la contratación de los servicios y que establece los alcances, los beneficiarios, las coberturas, la vigencia, el costo el nivel hospitalario, el tabulador quirúrgico.

Cuándo debe usarse este seguro?

Cuanto ocurre un accidente o enfermedad, aunque actualmente las aseguradoras han incrementado servicios y hay pólizas con atención dental, descuentos o atención medica a domicilio con medico general y aprecios muy accesibles e incluso sin costo.

Qué coberturas ofrece esta póliza?

Todas las pólizas de gastos médicos mayores cuentan con una cobertura básica que ampara honorarios médicos y hospitalarios, así como medicamentos y consultas dentro y fuera del hospital.

Aunque hay aseguradoras que recientemente pueden variar a gusto del cliente elementos de la cobertura básica como y, varios servicios alternos para mejorar el costo.

Cuánto cuesta y de que depende su costo?

El costo de los seguros se les denomina prima y, en gastos médicos mayores factores como: la edad de la persona, el lugar donde vive. El uso de hospitales de nivel alto, viajes al extranjero constantes y por tiempo prolongado y, riesgos adicionales como motociclismo, pueden elevar de manera importante el costo de la póliza.

Lograr un buen precio depende de elaborar una configuración que se adapte bien a las necesidades y estilo de vida del cliente

La edad de los asegurados es registrada en tablas (más edad más costo), mismas que se ajustan anualmente contemplando factores de inflación e inflación médica (avances, tratamientos e insumos de origen extranjero).

También la propia siniestralidad propia de cada aseguradora que debe garantizar reservas para hacer frente a las necesidades de protección de sus clientes.

Cuándo debe pagarse?

El costo de la póliza se calcula a un año, y debe ser pagada como máximo dentro de los primeros 30 días de inicio de vigencia, contemplando que si en estos 30 días la póliza no está pagas y el asegurado tiene un siniestro, loa aseguradora pagará a reembolso una vez que la póliza sea liquidada.

Cuando la póliza se paga de manera fraccionada (semestral, trimestral, mensual) el pago debe ser puntual, al inicio de de dicha parcialidad para evitar el rechazo del siniestro.

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Qué es el deducible?

Es un monto fijo que queda a cargo del asegurado y se establece al momento de la contratación, dejando por entendido que la aseguradora participará en el siniestro a partir del primer peso después del deducible.

Este importe generalmente se paga una vez en la vida por padecimiento, o en accidentes cuando la póliza no cuenta con la cobertura de eliminación de deducible por accidente. Aunque recientemente han salido algunos productos al mercado que cobran un deducible por año.

Qué es el coaseguro?

Es un porcentaje de la totalidad de los gastos que van a cuenta del cliente. Tradicionalmente el coaseguro aplica de un 10 a un 15 por ciento y regularmente hay topes que oscilan entre e 35 mil y 50mil pesos. Este tope permite que el asegurado no desembolse mas en caso de un siniestro catastrófico. El coaseguro también se define al momento de contratación.

Ejemplo para Entender el deducible y coaseguro

En un siniestro con una póliza que tiene deducible de 20mil. Supongamos una cuenta hospitalaria de $300,000 por covid-19 (promedio que han pagado las aseguradoras, pero ya hubo un caso que supero 21 millones), Cuenta 300,000, Deducible 20,000, Coaseguro 10%.

El coaseguro se calcula de la diferencia de la cuenta y el deducible, en en este caso son 280,000. Por lo tanto el coaseguro es de 28,000 + deducible de 20,000 = 48,000 a cargo del cliente y la aseguradora paga 252,000

En que momento debe pagarse el deducible y coaseguro?

Ambos deben pagarse en cada siniestro, aunque cada vez mas aseguradoras incluyen en sus productos la eliminación de deducible en caso de accidente e incluso algunas eliminan el coaseguro para tales eventos.

Los accidentes se comprenden como: lesiones causadas por objeto externo (contusiones, heridas, fracturas entre otros).

Qué pasa cuando surge una pandemia como el COVID-19, lo cubren las pólizas?

Las aseguradoras mas grandes de México, que brindan atención prácticamente al 94% de los asegurados, han comunicado a sus clientes que: Si amparan covid-19 como cualquier enfermedad respiratoria.

La duda de si se ampara o no un brote epidémico o pandemia, viene de una practica internacional, donde: En estos casos los gobiernos asumen el cuidado de la población. Pero en México la mayoría de las aseguradoras lo están cubriendo.

Sin embargo la mejor recomendación es contactar al agente o consultar las condiciones de seguros (una manera muy práctica es efectuar una búsqueda por palabra en un PDF de las condiciones generales, por las palabras pandemia, epidemia o brote).

Esperamos que esta pequeña Guía Del seguro de Gastos Médicos Parte 1 te sea de gran utilidad.

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