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10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

  • No puede salir con su paciente siguientes no paga la cuenta
  • Su seguro no lo cubre, así es que, debe pagar
  • Solo van a pagar la mitad de los gastos médicos lo demás tiene que pagarle usted.
  • Creo que hay problemas con la cobranza de su póliza
  • Hablamos con su aseguradora, dicen que lo pague y después le reembolsan.

Estas son algunas de las historias que nos han contado personas, acerca de lo que han sufrido o han pasado con sus seguros médicos. Por ello estos son 10 consejos para usar tu seguro de gastos médicos y que esto no te suceda

10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

Elige un buen agente de seguros

Ten cuidado y elige un buen agente, que no te diga solo los hospitales a los que tienes derecho. Pregúntele acerca del tabulador de honorarios quirúrgicos, ¿Cuánto será lo más que le puede pagar la aseguradora a un médico? independientemente de lo que va a pagarle al hospital, hay tabuladores quirúrgicos que operan por medio de listas de miles de procedimientos quirúrgicos o de porcentajes de acuerdo con un tope que generalmente puedes ver en tu póliza y solo son mencionados en las condiciones generales, pero no están ahí.

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La aseguradora indemniza de dos formas

Pago directo, que es donde la compañía de seguros paga sin que tú desembolses, es decir paga directamente al hospital o al médico. 

Reembolso, que es cuando tienes que pagar y la compañía de seguros te paga comprobando los gastos y recetas.

Generalmente el pago directo opera en hospitalizaciones superiores a 24 horas con diagnóstico especifico, esto le da tiempo al médico de llenar su diagnóstico en documentación de la aseguradora, así como al hospital de conjuntar todos los documentos y materiales de diagnóstico, recabar comandas médicas, entre otros para enviarlo en un paquete a la compañía de seguros.

Dentro de la aseguradora, tiene que pasar por un filtro que dará la autorización y el visto bueno. Hay aseguradoras que también ofrecen hacer el pago directo en eventualidades menores a 24 horas, pero toma en cuenta que este proceso puede tardar alrededor de 5 horas entre la concentración de la información del hospital, los médicos y, el visto bueno de la propia compañía de seguros.

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Utiliza proveedores médicos y hospitales de convenio

Toma en cuenta que las aseguradoras tienen convenios de costo y para seleccionar proveedores tienen filtros muy estrictos para el ingreso de un médico, que buscan que los médicos tengan suficiente preparación, que haya tecnología en los hospitales para que los clientes tengan una buena experiencia.  Además, si utilizas médicos o proveedores que no están en convenio, corres el riesgo de que las cantidades que la aseguradora asigna para ciertos tratamientos, procedimientos y atenciones, se sobrepasen del tope y tengas que poner dinero adicional.

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El coaseguro puede variar

Toma en cuenta que el coaseguro puede variar de una compañía a otra, de un procedimiento a otro, e incluso de un plan a otro. Hay compañías que por ejemplo al principio de la contratación no amparan cuestiones como columnas rodillas y nariz durante los dos primeros años (incluso en casos de accidente). Otras después de estos dos años las amparan, pero en nariz pueden cobrar 50% de la operación como coaseguro. Hay compañías que de manera contraria no lo cobran en cirugías de nariz, por ejemplo, después de tres años con ciertos hospitales.

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La red médica y hospitalaria puede cambiar

Hay hospitales que entran o que salen de las listas de las aseguradoras. Hay médicos que no les conviene estar con una aseguradora debido a que no tienen suficientes pacientes y deciden salir de la compañía, también hay médicos que prefieren estar dentro y se dan de alta con varias aseguradoras. Por ello siempre que vayas a necesitar de un médico o hagas uso de un hospital, o de alguna empresa que da algún tipo de terapia, márcale a tu aseguradora y te va a orientar sobre los convenios actuales cerca de tu zona.

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Programa las cirugías y cotiza bien con el hospital y el médico

¿Lo que ampara tu aseguradora es suficiente?  Cubre el procedimiento que te van a efectuar? Valida bien con la compañía de seguros hasta cuánto tiene autorizado para el procedimiento que te van a efectuar, checa con el hospital que esté de acuerdo, que sea suficiente y, si el médico te dice que se ajusta a lo que la aseguradora pague, te lo tiene que poner por escrito con puño y letra y con su firma en documentación de la propia aseguradora.

Ten cuidado con esto, porque hay compañías de seguros que tienen topados los elementos de osteosíntesis y por ejemplo, si se requiere de un tornillo o de alguna prótesis para un hueso, puedes terminar pagando diferencias, también es importante que reportes a la aseguradora con tiempo o en el primer momento u oportunidad que tengas, esto le va a permitir a la aseguradora intervenir y asesorarte para que no pagues tanto.

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Toma en cuenta los tiempos de espera

Todas las aseguradoras tienen tiempos de espera para amparar ciertos procedimientos, por ejemplo; durante el primer año están amparados los accidentes y emergencias tales como un apéndice, después de los dos años hay compañías que cubren cáncer, columna, rodillas y nariz por enfermedad o accidente, pero bueno, hay compañías que varían estos tiempos de espera. Como dato, la mayoría de las compañías en México por ejemplo el VIH lo cubren después de cuatro años

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No todos los planes cubren VIH

No todos los planes de las compañías de seguros amparan esta enfermedad, hay planes que son más accesibles y evidentemente este tipo de enfermedad la excluyen. Son planes que inicialmente fueron diseñados para personas de la tercera edad o para gente muy joven, ten mucho cuidado, chécalo porque a veces hay aseguradoras que dan un costo muy bueno, es obligación del agente mencionártelo, pero también tuya leer, revisa tus condiciones generales.

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No todas las aseguradoras o planes cubren lo mismo en Maternidad

Este es un beneficio sin deducible ni coaseguro, la mayoría de los planes lo amparan, pero varían en suma asegurada. Hay pólizas que pueden dar 80 mil pesos (son más costosas), hay pólizas que amparan embarazos en el extranjero o parto cesárea en el extranjero que te pueden dar hasta 12 mil dólares (son mucho más costosas), pero también hay pólizas que te pueden dar de 10 a 50 mil pesos. Tienes que validar bien, no todas las pólizas ni todas las compañías o todos los planes amparan las mismas cantidades.

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Aprovecha los beneficios

Generalmente al estar asegurado, las compañías que brindan múltiples beneficios que van desde consultas médicas a bajo costo en el domicilio, asesorías telefónicas médicas en control de peso vía telefónica con médicos especialistas, apoyo emocional, servicios de concierge fuera del país (por si vas de viaje), descuentos con médicos especialistas lo cual es buenísimo y, descuentos muy buenos en cuestiones dentales o en estudios de laboratorio.

10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

Espero que estos 10 consejos para usar tu seguro de gastos médicos te sean de utilidad y recuerda que toda esta información puedes validarla con un agente experto en gastos médicos, consultarlo con tu agente, ponte en contacto con nosotros o cotiza en nuestros cotizadores.

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10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS
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APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19

A pesar de las dificultades y un tiempo complicado, la atención a pacientes durante 2020 y 2021 ha dejado una fuerte cantidad de Aprendizajes Sobre el COVID-19

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19

Si bien, durante la ola de invierno a inicios del 2021 hubo un día con más de 9 Mil nuevos casos en medio de la saturación hospitalaria evidente y, en este mes (agosto 2021) en un solo día superamos los 22 Mil contagios; hoy existen más ventajas en caso de contraer la enfermedad, que haber enfermado durante 2020 (a inicio de la pandemia). Revisemos algunos APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 PICOS DE CONTAGIO

Hoy los médicos cuentan con protocolos más efectivos para el tratamiento en cada fase de la enfermedad y, conforme a las características de cada paciente.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 VENTAJA ACTUAL

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 – INVESTIGACION

Investigadores, farmacéuticas y laboratorios cada vez están más cerca de los fármacos que tratarán con eficacia el padecimiento y, que podrán erradicar la mortandad.

Falta menos para que los protocolos y los adelantos se enlacen con el avance de la inmunización mundial.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ATENCION TEMPRANA
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ATENCION TEMPRANA

Sin embargo, es importante identificar muy bien los aprendizajes sobre el COVID-19, que nos pueden salvar la vida e identificar que no nos puede ayudar en caso de contraer la enfermedad.

Algunos de los que han identificado son:

La atención temprana, salva vidas.

Las personas que han librado la hospitalización reciben atención temprana.

Las personas con enfermedades crónico-degenerativas que puedan comprometer su recuperación y que han decidido ingresar de manera preventiva al hospital, salen más pronto adelante y con menos afecciones.

Tuvimos varios casos de personas pasados de los 68 años, con infarto y diabetes o con hasta 3 operaciones de riñón, sobrepeso y diabetes. Dichas personas que han ingresado preventivamente al hospital casi a inicios de la enfermedad hoy están sanas. 

Por el contrario, algunos clientes más jóvenes de entre 40 y 50 años contagiados (con enfermedades crónicas no vacunados), que llegaron ya en situaciones muy graves al hospital, no lograron salir adelante o tardaron mucho en su recuperación.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 INVESTIGACION

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 HOSPITALIZACION

Los casos de hospitalización más económicos que hemos atendido han costado $150,000 al seguro de gastos médicos (por 6 días prácticamente preventivos).

El caso de hospitalización más costoso que hemos atendido fue de $4,500,000  (intubación de aproximadamente 20 días).

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 COSTOS DE HOSPITAL

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 – ¿QUE HAN PAGADO LOS SEGUROS?

De los clientes que desafortunadamente perdieron la vida, varios no recibieron atención oportuna. Como fue el caso de una clienta de 46 años incluida en un seguro colectivo de vida (proporcionado por la empresa donde laboraba), la cual, tras enfermar una semana, intentó internarse en hospitales del estado de México; cuando al fin logró ingresar, la familia nunca recibió el diagnóstico; pero su acta de defunción describió la causa del deceso como, “probable COVID-19”.

Los familiares refieren que la paciente manifestó sentirse mal, creyendo que había sido debido a un enfriamiento por salir con el cabello mojado, posteriormente comenzó a dolerle la garganta y tuvo síntomas de gripa fuerte, por lo que al día siguiente no fue a trabajar.

4 días después un doctor particular le mencionó que podía ser COVID, por lo que debería efectuarse una prueba en un hospital de Pirámides, dicho hospital no contaba con pruebas y la enviaron a un hospital público ubicado en Axapusco, donde le efectuaron una prueba cuyos resultados enviarían por mail en algunos días. Dichos resultados nunca llegaron.

Durante la semana que enfermó, no quería internarse y asistió con varios médicos particulares, que efectuaron distintos diagnósticos, desde gastritis, hasta infecciones leves comunes. Al día 7 de haber iniciado los síntomas y al empeorar su condición, decidió ingresar a un hospital público.

A partir de su ingreso al hospital, los familiares no volvieron a verla, solo recibían una llamada cada dos días, donde, mencionaban que su estado se salud se deterioraba más. El día que determinaron intubarla, desafortunadamente tubo un infarto (al parecer el segundo) del cual desafortunadamente no salió adelante (había padecido hipertiroidismo varios años).

¿Que han pagado los seguros médicos?

Los seguros médicos con que operamos han cubierto: consultas, estudios de diagnóstico, hospitalizaciones preventivas, terapia intermedia, terapia intensiva, monitoreo, consultas intrahospitalarias, medicamentos, especialistas, tratamientos, entre otros.

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ¿QUE HAN PAGADO LOS SEGUROS?
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ¿QUE HAN PAGADO LOS SEGUROS?

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ¿Qué no han pagado?

Algunas de las aseguradoras no han cubierto: medicamentos que no han sido autorizados por la FDA, COFEPRIS o la OMS, en el tratamiento de la enfermedad (condiciones generales).

Atendimos un caso, donde el médico recetó el medicamento DAXON, el cuál se utiliza para para el tratamiento de parásitos intestinales, pero está en pruebas para el tratamiento de COVID-19. Sin embargo, al final dicho medicamento era lo de menos (después de ver el tamaño total de la cuenta).

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ¿QUÉ NO HAN PAGADO LOS SEGUROS?

APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19¿Cuáles son las principales recomendaciones ?

  • Prevención, Ejercicio y buena alimentación (una persona que contrae covid-19 y está sano, tiene más posibilidades de salir adelante).
  • Vacunarse, con la fórmula que se tenga disponible (no evita enfermar, pero evita de manera exponencial las complicaciones).
  • En caso de personas con enfermedades crónico-degenerativas, es importante mantener en orden su medicación (en caso de contraer covid-19 tienen más posibilidades de salir adelante, que una persona que no lleva su régimen).
  • Usar cubrebocas, Sana distancia, evitar las aglomeraciones, sanitizante y limpieza de manos.
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ANTE EL CONTAGIO
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ANTE EL CONTAGIO

Ante la sospecha de contagio ¿Qué hemos aprendido del COVID-19?

  • Asistir al médico y efectuarse una prueba.
  • En caso de contagio, la atención temprana salva vidas.
  • Ante cualquier variación importante de la enfermedad, recurrir constantemente al médico.
  • Hospitalizarse, en caso de oxigenación menor a 92%, fiebre que no desaparece, compromisos médicos que puedan afectar la recuperación o bajo la indicación del médico tratante.
APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19 ANTE EL CONTAGIO

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APRENDIZAJES SOBRE EL COVID-19
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10 CONSEJOS PARA USAR TU SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES

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Hay muchas historias de personas que han enfrentado dificultades con su seguro de gastos médicos mayores, hubo problemas de cobranza, el seguro no pago, o tuvieron que pagar y solicitar rembolsos, así es que estos son 10 consejos para el mejor uso de tu seguro médico. Seguir leyendo

Seguros de Gastos Médicos Mayores

SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS MAYORES. Preguntas
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cotiza seguro de gastos medicos

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Diabetes – Seguro de Gastos Médicos

Ldiabetes01a diabetes es una enfermedad crónica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia, este padecimiento no tiene cura, pero puede controlarse por medio de tratamiento, por eso es importante el conocimiento de la enfermedad y los mecanismos de control.

PLAN SEGURO – OPINIÓN

PLAN SEGURO - OPINIÓN
PLAN SEGURO – OPINIÓN

Plan Seguro es una aseguradora con casi 20 años en México, en este corto tiempo, se ha convertido en la aseguradora con la tercera estructura médica de seguros más importante del país; después de empresas que también ofrecen seguros de gastos médicos mayores como: GNP y Axa, con más de 100 años de edad y, esta última incluso, con operación mundial.

Plan Seguro es una ISES (Institución de Seguros Especializada en Salud), que a diferencia de una aseguradora convencional o “IS” (Institución de Seguros) está doblemente auditada, pues mientras una IS es observada por Hacienda y la Comisión Nacional De Seguros y Fianzas Seguir leyendo

que es el deducible seguro de gastos medicos

que es el deducible  seguro de gastos medicos

Es una cantidad fija máxima que va a cargo del propio cliente y que corresponde a los primeros gastos que se cubren y siempre va a quedar establecido en la caratula  de la póliza y se pagará por lo regular en las pólizas mexicanas una vez en la vida por cada padecimiento, existen también otros productos dentro del mercado que cobran un deducible por año.

Una vez que es pagado el deducible comienza la obligación de la aseguradora.

 

 

que es deducible you

 

que es el deducible  seguro de gastos medicos

Es una cantidad fija máxima que va a cargo del propio cliente y que corresponde a los primeros gastos que se cubren y siempre va a quedar establecido en la caratula  de la póliza y se pagará por lo regular en las pólizas mexicanas una vez en la vida por cada padecimiento, existen también otros productos dentro del mercado que cobran un deducible por año.

Una vez que es pagado el deducible comienza la obligación de la aseguradora.

 

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